Herzinfarktinzidenz und Mineralgehalt des Trinkwassers
Joachim E. Teitge
Code:
Herzinfarktinzidenz, Wasserhärte,
Mineralhaushalt
In der Literatur spielen vor allem in den letzten beiden
Jahrzehnten Überlegungen eine Rolle, wie weit zwischen
kardiovaskulären Erkrankungen und Störungen im
Mineralhaushalt des Menschen Wechselwirkungen bestehen. Es soll
die Frage eroörtert werden. ob bei Infarktpatienten ein
Zusammenhang zwischen örtlicher Infarktinzidenz (Infarkte
auf 10000 Einwohner) und der am Wohnort registrierten
Wasserhärte nachgewiesen werden kann. Der Härtegrad des
Wassers (2) gibt einen Maßtab fär dessen
Mineralgehalt.
Die Frage ist, ob die Höhe bzw. Verminderung des
Mineralgehaltes im täglichen Trinkwasser beim Herzinfarkt
eine Rolle spielt und ob Mangelerscheinungen hervorgerufen werden
können. Statistische Studien zu dieser Fragestellung liegen
bisher nicht vor.
Für diese Fragestellung bietet sich der Landkreis
Wernigerode an, da hier Regionen mit sehr weichem Wasser im
Wechsel mit mittelhariem bzw, ziemlich hartem und solche mit sehr
hartem Wasser vorhanden sind. Es wurden alle Untersuchungen von
derselben Person, dem Verfasser, unter gleichen Gesichtspunkten
durchgefuührt. Dies ist besonders bei der Beurteilung von zu
Hause verstorbenen Infarktpatienten und bei plötzlichen
kardialbedingten unerwarteten Todesfällen ein wesentlicher
Punkt und ebenso in Grenzsituationen bei der Abgrenzung von
definitivem und moöglichem Infarkt und bei akutem
plötzlichem unerwartetem Todesfall in den jeweiligen
Wasserhärtegebieten.
Sektionen durchzuführen, war häufig aus regionalen
und auch psychischen Gründen bei den ambulant Verstorbenen
nicht müglich. Die zuständige Prosektur ist ca. 70- 120
km vom Todesort entfernt. Es konnten prähospital Verstorbene
bzw. am plötzlichen Herztod Verstorbene olt lediglich nach
anamestisch kliniscshen Gesichtspunkten beurteilt werden.
Patienten und Methodik
Vom 1. 7. 1973 bis 30. 6. 1983 wurden im Landkreis Wernigerode
im Rahmen eines DDR-obligatorischen Herzinfarktregisters
lükkenlos alle Personen erfaßt, die einen Herzinfarkt
(definitiven oder möglichen nach WHO-Kriterien) erlitten
einschließlich aller derer, die an einem akuten Herztod im
Sinne eines plötzlichen unerwarteten Todes prähospital
verstarben. Letztere unter strengem Ausschluß aller nicht
degenerativ-kardial bedingten Ursachen.
Die Untersuchungen erstreckten sich über 10 Jahre Dauer
auf ein Gebiet von 105000 Einwohner mit in dieser Zeit
aufgetretenen 3013 Herzinfarkten bzw. am obengenannten
plötzlichen unerwartetcn Herztod Verstorbenen. Diesen
Patienten werden 684 Wasserhärteuntersuchungen an 138
verschiedenen Wasserentnahmeorten gegenübergestellt.
Dem plötzlichen akuten Herztod liegt fast immer ein
Kammerflimmern des Herzens zugrunde. Die chronisch koronare
Herzkrankheit ist mit dieser Komplikation in bis zu 80 % die
Ursache des akuten Todefalles (3). Das Magnesium soil bie manchen
ventrikulären Rhythmusstörungen eine entscheidende
Rolle spielen und besonders die Nachpolarisation (Torsade de
Pointes) führt nicht selten zum plötzlichen Herztod.
Magnesium hemmt die depolarisationsinduzierten Kontraktionen (8).
Bei den plötzlichen Todesfällen wurde stets daran
gedacht, alle nicht degenerativ bedingten Ursachen
sorgfältig auszuschließen.
Für die statistische Bearbeitung wurden Patientengruppen
geformt. Um eine etwa gleiche Gruppenbreite zu
gewährleisten, umfaßt zwischen dem 40. und 90.
Lebensjahr eine Gruppe je 5 Altersjahrgänge. Wegen der
wenigen Patienten unter 40 bzw. iüber 90 Jahre wurden diese
zu je einer gemeinsamen Patientengruppe zusammengefaßt.
Die diagnostische Klärung der lnfarktfälle ist
insofem als exakt beurteilt anzusehen, als sämtliche
Patienten nach Erleiden des Infarktes obligatorisch so schnell
wie möglich in eine der drei inneren Krankenhausabteilungen
unseres Kreises, jedoch vorrangig in die Intensivabteilung des
Kreiskrankenhauses, eingeliefert werden mußten. In allen
Abteilungen wurde nach den infarktdiagnostischen Kriterien des
WHO-Standards einheitliche beurteilt. Die vollständige
Erfassung wurde durch die Krankenblttkontrolle in den
Krankenhäusern und durch Totenscheinkontrollen im
Gesundheitsamt gewährleistet.
Die Infarktpatienten wurden in Altersgruppen von je 5 Jahren
untergliedert. In diesen Gruppen wurden die jeweiligen
Infarktinzidenzen aufgeführt und eine Unterteilung in
männliche und weibliche Personen nach Zahl und Prozenten
vorgenommen. Ferner erfolgten eine Gliederung in Gesamtinfarkte,
stationär Verstorbene und prähospital Verstorbene
(Tabelle
1 ) und schließlich eine Gegenüberstellung
der Infarktinzidenz am ständigen Wohnsitz des Patienten mit
dem dortigen Härtegrad des Trinkwassers (Tabelle
2 ).
Tabelle 2 . Infarktinzidenz, Wasserhärten
und Mineralkonzentrationen in verschiedenen Regionen
Bei der Bestimmung der Wasserhärten in dem jeweiligen
Wohnort des Infarktpatienten kam der Umstand zur Hilfe. daß
bereits seit über 20 Jahren im Kreisgebiet von allen Orten
zweimal jährlich die Härtegrade des Trinkwassers im
Bezirkshygieneinstitut bzw. später im Institut für
experimentelle Epidemiologic Wernigerode bestimmt und die
Untersuchungsergebnisse regelmäßig in der
Kreishygieneinspektion karteimässig erfaßt wurden.
In vielen Orten wurde wegen der Verschiedenheit des
Trinkwassers notwendigerweise regelmäßig an mehreren
Wasserentnahmestellen untersucht. Somit stand regelmässig
Jahr für Jahr eine Vielzahl von Untersuchungen des
Trinkwassers der einzelnen Ortschaften zur Verfügung.
Außerdem wurden in 36 Ortschaften. das sind
sämtliche Städte und Dörfer des Kreisgebietes, aus
den gleichen Wasserentnahmestellen zusätzlich einmalig
Laborbestimmungen von Magnesium, Kalium, Calcium, Selen und Zink
in Berlin und Leipzig durchgeführt (Mg-, K-, Ca-Bestimmungen
im Spurenelementelabor im Institut für pathologische und
klinische Biochemie der Charité der
Humboldt-Universität Berlin; Se, Zn und ein Teil der
Mg-Uuntersuchungen im Labor der Medizinischen
Universitätsklinik Leipzig mittels Flammenphotometer IL 743
mit Lithiumbirne bzw. Flammenphotometer Eppendorf oder ASS 1 von
Zeiss Jena).
Im Trinkwasser untersuchtes Zink zeigt keine Parallele zur
Wasserhärte. Die oft kilometerlangen Waßerrohre aus
Eisen bzw. verzinktem Eisen werden hier ein Rolle spielen. Das
Gleiche wird für Eisen und Kupfer gelten
(Messing-Kupfer-Zink-Legierungen der Eisenrohre). Sie schieden
aus der Beurteilung aus. Bei den Kupferwerten waren die
Schwankungsbreiten noch größer als beim Zink. Selen
wurde in der Auswertung ebenfalls nicht berücksichtigt. Es
ist in den Wasserproben nur in Konzentrationen von weniger als 4
µ, vorhanden (Spureneleementelabor der Medizinischen
Universtätsklinik Leipzig).
Ergebnisse der Infarktaufschlüsselungen
Interessant ist die Verfolgung der Inzidenz, d. h. des
Infarktauftretens auf 10000 Einwohner in den einzelnen
Lebenjahrzehnten und andererseits auflaufend. Sie ist unter 40
Jahren äußerst niedrig (Tabelle
1 , Sp. 2 u. 3). Bis zum 50. Lebenjahr steigt sie
allmählich an und erreicht zwischen 70 und 75 Jahren ihren
Höhepunkt. Danach fällt sie bis zum Ende des Lebens
stark ab. Die laufende Inzidenz beträgt bis zum 60.
Lebenjahr 6,9 und bis zum 70. Lebensjahr 13,3. ingesamt bis
über 80 Jahre 28,7.
Auffä;lig ist. daß in den ausgewerteten 10 Jahren
der Studie bei den vor dem 40. Lebenjahr aufgetretenen 42
Infarkten die Männer mit 38 Infarkten gegenüber den 4
weiblichen Infarkten das ungefähr zehnfache Übergewicht
haben. Von diesen 42 Infarkten verstarben 31 und zwar 26 bereits
prähospital und nur 5 hospital. Hier kann allerdings der
Fehler der kleinen Zahl eine Rolle spielen. Bei den sowohl
prähospital als auch hospital Verstorbenen liegt der
Männeranteil gegenüber dem der Frauen somit ca.
füfmal so hoch. Das Verhältnis beträgt
prähospital 9 : 2 und hospital 2 : 0 (Tabelle
1 , Sp. 3 - IO). Ein gesicherter Zusammenhang mit den
Wasserhärten der Wohnorte dieser Infarkte in
Weichwasserregionen wird weiter unten dargelegt.
Zwischen 40 und 50, d. h. noch in relativ jungen Jahren,
beginnt die Zahl der Infarkte anzusteigen, und die der
Männer überwiegen un ca. das Fünffache, ca. 1/3
aller Infarkte starben und hiervon immerhin 2/3 prähospital.
Von den Frauen sind sogar alle prähospital gestorben.
Allerding ist auch hier der Fehler der gleinen Zahl zu
berücksichtigen. Nach dem 50. Lebensjahr beginnt im
Infarkt-auftreten das überwiegen der Männer nur sehr
allmaählich kontinuierlich zurückzugehen, Gleichstand
mit den Frauen dann im ca. 80 Lebensjahr. Danach überwiegen
die Frauen (Tabelle 1 , Sp. 3-4)
Die Infarktsterblichkeit steigt im Gegensatz hierzu im Laufe
des Lebens verhältnismaßig gleichmaßgig an und
erreicht schließlich bei den uber 90jährigen 100%.
Prähospital verstarben bis zu ungefähr 65 Jahren rund
doppelt so viel Männer wie Frauen. Erst nach dem 80.
Lebensjahr beginnen die Frauen zu überwiegen (Tabelle
1 . Sp. 8). Hospital verstarben bis zum 80. Lebensjahr
ebenfalls mehr Männer. Danach überwiegen auch hier die
Frauen (Tabelle 1 , Sp. 10).
Die Aufschlüsselung in einzelne Lebensabschnitte und in
Männer und Frauen zeigt somit im Infarktauftreten und in der
Infarktsterblichkeit interessante Einzelheiten. Man wird jedoch
auf jeden Fall berücksichtigen müssen, daß bei
uns im ausgewerteten Kreisgebiet hartes und vor allem sehr hartes
Wasser ca. 15%, aber weiches und sehr weiches Wasser ca. 60%
betragen. Hinzu kommen noch das mittelharte und ziemlich harte
Wasser mit ca. 30%. lnsofern ist die Situation durch die
vorhandenen niedrigen Wasserhärten eine besondere.
Eine zusammenfassende Übersicht zeigt die Abbildung
1 als graphische Darstellung. Abgesehen von der Anzahl
der Männlichen und weiblichen Infarkte in den einzelnen
Lebensabsschnitten und der Verstorbenen sieht man, wie die
prähospital Verstorbenen den hospital Verstorbenen
gegenüber deutlich bzw. erheblich überwiegen. Im hohen
Alter bekommt allmählich die prähospitale Sterblichkeit
der Frauen die Oberhand. Die Abbildung
2 zeigt die Infarkthäufigkeit bei Männern
und Frauen in den einzelnen Lebensjahren.
Zusammenhänge zwischen Infarktinzidenz und
Wasserhärte bzw. Mineralkonzentration
Die Infarktinzidenz (Häufigkeit auf 10000 Einwohner) ist
bei sehr hartem Wasser und sehr weichem Wasser recht
unterschiedlich. Es läßt sich beim Zurückgehen
der Wasserhärte ein deutlicher Trend zur Zunahme von
Herzinfarkten erkennen.
Vom Landkreis Wernigerode zeigt die Tabelle
1 und graphisch die Abbildung
3 die Situation in den einzelnen Wohnorten
entsprechend der Wasserhärte mit der jeweiligen
Infarktinzidenz, den örtlichen Wasserhärtegraden, den
Mg-, K- und Ca-Konzentrationen und außerdem die Zahl der
Wasserentnahmen und der Wasserentnahmestellen in den einzelnen
Ortschaften.
Die Herkunft des Trinkwassers in den einzelnen Gemeinden ist
der Fußnote der Tabelle
1 zu entnehmen und ebenso auch die Anzahl der
Wasserproben und der Wasserentnahmestellen. Es wurden in allen
Ortschaften des Kreisgebietes ohne Ausnahme die
Wasserhärtegrade bereits seit zwei Jahrzehnten
regelmäßig jahrlich zweimal vom Bezirkshygieneinstitut
Wernigerode bestimmt und die Ergebnisse im Kreisgesundheitsamt
registriert.
Die Infarktinzidenz von 32,7 in Ortschaften und Regionen mit
sehr weichem Wasser liegt signifikant höher als eine
Inzidenz von 20,6 bei sehr hartem Wasser. In Orten mit
mittelhartem bzw. ziemlich hartem Wasser leigt sie als Folge von
Schwankungsbreiten (Mischwasser) mit 24,5 bzw. 25,0 dazwischen.
Die Infarktinzidenz zeigt bei sehr weichem gegenüber dem
sehr harten Wasser je nach Altersgruppe der Patienten das
Verhältnis von 1,35-1,92 : 1 (Tabelle
3 ). Bei dem sehr weichen und weichen Wasser
Können somit die Infarkte fast doppelt so häufig sein.
Bei älteren Patienten treten sie im Durchschnitt ca.
eineinhalbmal so häfig auf. Der Mg- und Ca-Wert beträgt
bei sehr weichem Wasser nur ca. 10% der Werte bei sehr hartem
Wasser. Das Kalium sinkt bei sehr weichem Wasser nur auf 22% des
Hartwasserwertes ab.
Tabelle 3 . Aufschlüsselung der
Härteregionen nach Altersgruppen und Abfallen der
Wasserhärte und er Mineralkonzentration von sehr hartem zu
sehr weichem Wasser (A/E)
Die Härte des Wassers, die in unserem Kreisgebiet
regional sehr unterschiedlich ist, schwankt im Durchschnitt
zwischen ca. 3° dH bei sehr weichem Wasser und ca. 37° dH
bei sehr hartem Wasser. Somit ist sie beim sehr weichen Wasser
auf unter 10% des Hartwasserwertes abgesunken. Die geographische
Situation der Inzidenzen in Relation zur Wasserhärte ist in
Abbildung
4 dargestellt (Zusendung auf Wunsch). Es zeigt sich
ein Parallelgehen der Magnesiumwerte im Trainkwasser der
einzelnen Ortschaften mit den Härtegraden und somit auch den
Inzidenzen. Es wechselt mit der Härte des Wassers parallel
gehend der Gehalt an Magnesium, Kalium und Calcium.
Zusätzlich fälit bei der Statistikauswertung auf,
daß im Gegensatz zu der Region mit sehr hartem Wasser mit
16% Infarkttoten unter dem 50. Lebensjahr in allen anderen
Härteregionen zusammengenommen mit 32% eine doppelt so hohe
Infarktsterblichkeit bei diesen unter 50jährigen besteht.
Dieses kann dafür sprechen, daß die Infarkte in
jüngeren Jahren bei weichem Wasser bedeutend schwerer
verlaufen. Man wird diese Beobachtung aber vorsichtig bewerten
müssen, da nur 244 Infarkte unter 50 Jahren zur
Verfügung stehen.
Das Gleiche gilt bei Personen unter 40 Jahren in noch
höherem Maße (Tabelle
4 ), indem sich in den Regionen mit sehr weichem
Wasser hier ein stark gehäuftes Auftreten von Infarkten
gegenüber den Gebieten mit härterem, hartem und sehr
hartem Wasser zeigt. Einzelheiten dieser 42 Infarktfälle
siehe oben bei der Infarktauf-schlässelung.
Tabelle 4 . Infarktvorkommen unter 40
Jahren
Die Infarktinzidenz ist in einer Reihe von Orten infolge der
oft bunten Vielzahl von Wasserzusammensetzungen schwierig zu
beurteilen.
Die Tabelle 2 zeigt diese Vielheit und erklärt
die Schwierigkeiten in einzelnen Ortschaften geographisch
gleicher Härte. Die Abbildung
4 zeigt die Infarktinzidenzen bei den verschiedenen
Wasserhärten.
Es besteht nach dem U-Test von Wilcoxon, Mann und Whitney (15)
ein signifikanter Unterschied der einzelnen Inzidenzen bei den
entsprechenden Wasserhärten (Irrtumswahrscheinlichkeit von
< 5%). Herausfallende Werte bzw. Ausreißer sind durch
die obigen besonderen Wasserverhältnisse erklärbar, so
in Stiege, Schierke/Elend, Heimburg, Derenburg, Elbingerode,
Bölrnecke, Rübeland (Tabelle
2 ). Im einzelnen sind Wasserhärte und Inzidenz
bei den Gruppen A+B/C, A=B/E, E./D signifikant. E/D und C/E
konnten nicht berechnet werden, da die Stichprobenumfänge
bei C zu klein sind. Bei C+D/E besteht ebenfalls Signifikanz.
Zum Problem Trinkwasserhärte und Infarktinzidenz gibt es
Literaturhinweise (1, 5, 6, 8, 18), nach denen in unserer
Ernährung dem Magnesium eine Bedeutung beim Herzinfarkt bzw.
dem plötzlichen unerwarteten kardiovaskulär bedingten
Herztod zukommt. Hartes Wasser enthält 1-2 mmol Mg/l (=
25-50 mg). Der Mg-Gehalt fällt bei weichem Wasser erheblich
ab. Der tägliche Mindestbedarf
für Magnesium wird von Rudmann mit 200 mg/d
angegeben und die durchschnittliche tägliche Mg-Aufnahme bei
normaler Ernährung (16) mit 300-400 mg (bzw. z.T. auch
200-500 mg). Nach Ernährungsanalysen in Europa und
Nordamerika beträgt die Tageszufuhr an Magnesium meist unter
200 mg. Statistisch konnte in Feldstudien ein Zusammenhang
zwischen Herzinfarktraten und geringer Mg-Zufuhr über das
Trinkwasser gesichert werden.
Die sogenannte primitive Kost soll früher 1000-2000 mg
(17) Magnesium geliefert haben, die verfeinerte heutige
Zivilisationskost jetzt aber nur noch zwischen 200 und 300 mg/d
liefern (6), Magnesium ist nach Kalium das zweithäufigste
intrazelluläre Kation und hat u. a. Einflüsse auf
quergestreifte Muskulatur und somit auf das Herz.
Als ausreichende Tageszufuhr von Magnesium werden bei normaler
Ernährung 5-6 mg/kg KM -d und , somit 250-350 mg/d
angegeben, jedoch ist bei der "abendländchen" Kost infolge
des hohen Vitamin-D-, Eiweiß- und Alkoholgehaltes eine
optimale Mg-Zufuhr erst bei 7- 10 mg/kg KM -d gegeben. Somit
werden das bis zu Zweifache an Magnesium benötigt. In diesem
Zusammenhang sei erwähnt, daß die gastrointestinale
Resorptionsquote für Magnesium nach Rudmann nur 20-
25 % beträgt. Eine Rolle spielt außerdem die
Verringerung der Magnesiumaufnahme bei hinzugefügten
Konservierungsmitteln, wie Oxalsäure und Benzolsäure,
ebenso bei Wasserenthärtern, die nicht nur kalkarm machen,
sondern auch gleichzeitig Magnesium binden, das somit nicht in
den Organismus gelangen kann. Hohe Verluste treten auch bei
Kochen von Obst und Gemüse auf. Es würde somit die
tägliche Zufuhr nicht ülber 150-200 mg betragen.
Erwähnenswert sind noch folgende Literaturhinweise: Die
Mg-Bilanz ist erst ab 6 mg/kg KM - d, d.h. bei 350-500 mg /d
ausgeglichen. Eine untersuchte Krankenhauskost lieferte jedoch
nur 4,13 mg/kg KM - d (ca. 250-350 mg/d). Außer einem
bereits erwähnten hohen Vitamine-D-, Eiweiß- und
Alkoholgehalt unserer täglichen Nahrung wirkt sich auch das
Überangebot von Fetten in der heutigen Zeit infolge Bildung
schwerlöslicher Magnesiumseifen im Darm zusätzlich
ungünstig aus.
Bei einer Untersuchung der Ernährung von 1,85 Mill.
Einwohnern wurde ein tägliche Magnesiumzufuhr von nur 19,6
mval/d (ca. 240 mg/d) errechnet, während 30 mval/d (365
mg/d) bei 90 g Protein/d für optimal gehalten wird (7).
In Schottland kommt die Magnesiumkrankheit bei Weidevieh
besonders Häufig vor, und hier wird gleichzeitig die
höchste kardiovaskuläre Todesursache beim Menschen
gefunden (6). Ähnliche Verhältnisse sind in
Ostfinnland. Auch hier besteht eine hohe Sterblichkeit an
koronarer Herzkrankheit und plötzlichem Herztod. Das Wasser
und somit auch das Trinkwasser ist in dieser Gegend besonders
weich, und sein Gehalt an Magnesium ist niedrig (1). Dasselbe
gelte für den Magnesiumgehalt des Bodens.
Rumänische Autoren (5) führten 1985 aus, daß
in geographischen Zonen mit magnesiumarmem Wasscr die koronare
Herzkrankheit signifikant häufiger auftritt als in Gebieten
mit magnesiumreichem Wasser. Magnesium sei das einzige Element,
das im Myokard der Patienten, die an koronarem Herziod
pliözlich verstarben, vermindert gefunden wurde. Umgekehrt
bildet hartes Wasser mit dem reichlicheren Mg-Gehalt einen
kardiovaskuläaren Schutzeffekt. Offenbar besteht eine
Wechselbezichung zwischen dem Bodengehalt an Magnesium und der
Mortalität an koronarer
Herzkrankheit, die in Gebieten mit geringem Mg-Gehalt doppelt
so hoch sei als im Landesdurchschnitt.
Folgen für den menschlichen Organismus durch den
Mg-Abfall in Weichwasserregionen
In unserem Kreisgebiet besteht in den Weichwasserzonen
gegenüber dem Hartwassergebiet ein starker Abfall von
Magnesium, Kalium und Calcium. Gegenüber dem K-Abfall ist
der Mg- und Ca-Abfall stärker. In Prozenten ausgedrückt
besteht gegenüber hartem Wasser in den Weichteilgebieten ein
Abfall des Magnesiums auf 11%, von Calcium auf 8%, von Kalium nur
auf 22% (Tabelle 5 ). Die bei uns beobachteten Mg-Werte
bei weichem Wasser ergeben in der Flüssigkeits- und
Nahrungsaufnahme ein Unterschreiten des Mindesbedarfes (Tabelle
2 ).
Bei einer Durchschnittsernährung, mit entsprechenden
Werten für K, Ca und Mg kann anhand der große
GK-Nährmitteltabelle von Cremer die Mg-Zufuhr schon
insofern bei ca. 300 mg/d ungenügend sein, als man die
Mg-Verluste auf dem Wege bis zur Darmresorption
berücksichtigen muß. Somit können infolge des
starken Mg-Abfalles im Weichwassergebiet auf 11 % der
Hartwasserregion durchaus schon Mg-Mangelerscheinungen
verstärkt auftreten. Man muß aber bedenken, daß
infolge unserer heutzutage üblichen Warenbelieterungen
Hartwassernahrungsmittel aus anderen Gegenden in den letzten zwei
Jahrzehnten geliefert werden. Die Zeit vordem wird allerdings
ätiologisch ebenfälls berücksichtigt werden
müssen. Eine Durchschnittsernährung aufzustellen
(Tabelle
6 ). ist praktisch außerst schwierig, wenn man
an die stark wechselnden Ernährungssituationen denkt, die in
den letzten 50-60 Jahren von Jahrzehnt zu Jahrzehnt enorm
wechselten (Vor kriegs-, Kriegs-, Nachkriegszeit und Wechsel der
Möglichkeiten in den letzten 30 Jarhren).
(Tabelle
6 ). K, Ca, Mg in mg auf 100 der
gebräuchlichen Nahrungsgruppen bei geschätztem
ungefährem Tagesverbrauch
Ein ähnlich hoher Mangel besteht im Weichwassergebiet
für Calcium, das sogar auf 8% abfällt. Kalium
fällt nur auf 22% ab. Es steht dem Magnesium gegenüber
zwar in deutlich höherem Maße zur Verfügung, der
K-Bedarf ist jedoch im menschlichen Organismus ebenfalls deutlich
höher. Somit ist auch hier die Gefahr eines Mangelschadens
für die im Weichwassergebiet Wohnenden vorhanden (Tabelle
6 ).
Hat sich ein Mangelschaden entwickelt, wird vor allem beim
Magnesium eine Restitution ohne Medikamente nur teilweise bzw.
kaum oder gar nicht zu erreichen sein.
Bei einem Ca-Mangel ist eine Kompensierung lediglich durch
reichlich Milch und schon weniger wirksam durch Käse und
Gemüse in der Nahrung zu versuchen. Der Ca-Mindestbedarf
(14) beträgt 200-400mg/d, notwendige Ca-Aufnahme (13)
340-870 mg/d.
Bei K-Mangel ist ein Ernährungsausgleich noch
schwieriger. Sehr K-haltig sind lediglich reife Erbsen und
Bohnen, bedeutend weniger schon die Kartoffel. Bereits kaum noch
mehr als in den anderen Lebensmittelgruppen ist Kalium in
Fleisch, Fisch, Gemüse, Obst, Brot und Getreideerzeugnissen
(K-Bedarf (14) 25000 mg/d, notwendige K-Aufnahme (13) 4500-6500
mg/d).
Die Substitution der Folgen eines Mg-Schadens ist ganz
besonders schwierig, weil Magnesium in den Nahrungsmittelgruppen
nur verhältnismäßig gering vertreten ist.
Theoretisch sind lediglich die etwas stärker
magnesiumhaltigen reifen Hülsenfrüchte von Bedeutung.
Die zur Wirksamkeit aber notwendige große Menge ist nicht
diskutabel (Mg-Mindestbedarf (14) 200 mg/d, notwendige Aufnahme
(13) 280-550 mg/d).
Zusätzlich ist zu berücksichtigen, daß durch
zahlreiche Faktoren nur ein Teil des Magnesiums in den Darm
gelangt und das von dem, im Darm aufgenommenen wiederum nur ein
Teil resorbiert wird (hoher Vitamin-D-, Eiweiß- und
Alkoholgehalt der heutigen Nahrung (6), gastrointestinale
Resorptionsquote (14), Folge von Konservierungsmittein,
Wasserhärtern, einem Überangebot an Fetten (10) und
einem Mg-Verlust beim Kochen von Obst und Gemüse).
Hinzu kommt, daß Hülsenfrüchte und die sehr
magnesiumhaltigen Nüsse und getrockneten Aprikosen nie in
der erforderlichen Menge verzehrt werden können. Abgesehen
davon ist der Verzehr von Hülsenfrüchten und auch von
Gedreideprodukten in den letzten 30 Jahren zugunsten von Fleisch-
und Fleischprodukten und Fett stark zurückgegangen. Ein
eventuell notwendiger Verbrauch von Südfrüchten (z. B.
Apfelsinen, Bananen) fällt in dem von uns untersuchten
Gebiet fort.
Zusammenfassend gesagt, ist die Gefahr eines ständigen
Magnesiummangels bei weichem Wasser an Hand unserer
Untersuchungen durchaus vorhanden. Der Magnesiummangel wird
diagnostisch oft verkannt und verbirgt sich unter allgemeinen
Diagnosen, wie vegetative Dystonic, Hypochondrie,
Weichteilrheumatismus.
koronare Herzkrankheit, Muskelverspannungen, -spasmen und
-krämpfen (12). Auf pathophysiologische Vorgänge im
menschlichen Organismus beim Kaliummangel soll im Rahmen dieser
Arbeit nicht eingegangen werden.
Ursache für gehäufte Herzinfarkte in Regionen
weichen Wassers wird somit unscren epidemiologischen
Untersuchungen entsprechend ein Magnesiummangel im menschlichen
Organismus infolge einer ungenügenden geringen
Magnesiumzufuhr sein als einer von vielen Faktoren in der
degenerativ-kardialen Genese.
Zusammenfassung
Im Kreis Wernigerode mit ca. 105000 Einwohnern wurden im
Rahmen eines DDR-obligatorischen Herzinfarktregisters innerhalb
von 10 Jahren (1. 7, 1973 bis 30. 6. 1983) alle Personen
erfaßt, die einen Herzinfarkt nach WHO-Kriterien erlitten,
und ferner alle, die ambulant plötzlich vor Eintreffen des
alamierten Arztes oder auf dem Wege ins Krankenhaus verstarben.
Bei 3013 Infarktfällen wird die Infarktinzidenz am
jeweiligen Wohnort des Patienten 648
Wasserhärteuntersuchungen in 10 Jahren Laufzeit der Studie
138 Wasserhärteuntersuchungen mit 138 Wasserentnahmestellen
der einzelnen Otte gegenübergestellt. Die
Wasserhärtebestimmungen, die schon vor 1973
regelmäßig stattfanden, wurden zweimal jährlich
regelmäßig durchgeführt. Die jeweilig Inzidenz
und die Wasserhärte wurden gegenübergestellt. Die
Höhe des Kalium-, Calcium- und Magnesiumgehaltes im
Trirtkwasser von Hartwasserund Weichwassergebieten wurden
gegenübergestellt und die Auswirkungen eines Mangels vor
allem an Magnesium auf den menschlichen Mineralhaushalt
dargelegt.
In the district of Wernigerode with circa 105,000 inhabitants
in the framework of a "myocardial infarction register" obligatory
for the GDR during 10 years (from I July 1973 to 30 June 1983)
all persons were registered who suffered a myocardial infarction
according to the criteria of WHO, and furthermore all those
patients who suddenly died before the arrival of the alarmed
physician or on the way to hospital. In 3,013 cases of infarction
the incidence of the infarction at the specific residence of the
patient with 648 investigations of the hardness of water in a
period of 10 years is compared to the study 138 investigations of
the hardness of water with 138 watering places of the individual
towns. The determinations of the hardness of water which
regularly took place already before 1973 were regularly performed
twice a year. The specific incidence and the hardness of water
were compared. The level of the potassium, calcium and magnesium
content in the drinking water of hard water and soft water
districts was compared and the effects of a deficiency above all
on the mineral balance of man was explained.
Literatur
1. Anonym: Magnesium u. Herzinfarkt. Naturwiss. Rdsch. 30
(1977) 263.
2. Anonym: Wasserhäarte/Deutsch. Härtegrad
(°dH). Naturw. u. Technik Brockhaus, Leipzig 1960.
3. Bordas, E., E. Brettner, A. Rosenberg, H. Straus:
Experimentelle Untersuchungen über die Wirk. der
Gesamtrückstände aus Trinkwasserquellen mit hohem
Mineralgehalt auf das Myocard. Z. Ges. Hygiene 16 (1970)
838-843.
4. Cremer, H.-D.: Die große
GK-Nährwerttabelle. Gräfe u. Unzer GmbH, München
1986/87.
5. Dejica, D., P. J. Porr: Magnesiummangel -- ein
Risikofaktor für kardiovaskuläre Erkrankungen. Med
Klin. 80 (1985) 480-482.
6. Fehlinger, R., K. Seidel: Zur humanbiologischen
Bedeutung des Magnesiums unter besonderer Berücksichtigung
der Ernährung. Dtsch. Gesund. Wesen 32 (1977) 28-32.
7. Fehlinger, R.: Klinische Studie zur Mg-Behandlung
des tetanischen Syndroms. Magnesium-Bulletin 1 a (1981)
298-306.
8. Fehlinger, R.,: s. Internationales Mg-Symposium
Kyoto 1988. Med akt. 15 (1989) 359.
9. Hegglin, R., W. Siegenthaler: Differentialdiagnose
innerer Krankheiten. 14. Aufl. Thieme, Stuttgart, New York
1980.
10. Holtheimer, H.-J., M. Kuhn: Therapiewoche 22
(1972) 1594.
11. Holtheimer, H. -J.: Magnesium und
Koronarsterblichkeit In: Weidinger, H.: Magnesium in
Klinik U. Forschung -- Bayreuter Gespräch 22-24. 5.
1987.
12. Peter, P., W. Keitel: Magnesiummangel, Ursachen
u. Therapie. Z. ärztl. Fortbild. 81 (1987) 85.
13. Plenert, W., W. Heine: Normalwerte, 3. Aufl. Volk
u. Gesundheit, Berlin 1969.
14. Rudmann, D.: In Harrison's Principles of
International Medicien, 9. Aufl. Springer, Berlin 1978.
15. Sachs, L.: Angewandte Statistik, 5. Aufl.
Springer, Berlin 1978 u. Z. ärztl. Fortb. 82 (1988) 871.
16. Siegenthaler, W.: Klinische Physiologie, 4. Aufl.
Thieme, Stuttgart 1979.
17. Wollenberger, D.A.: Paavo-Nurmi-Sympos.
Porvoo/Finnl. 1977, Med. akt. 4 (1978) 325-326.
Anschrift des Verf.: MR Dr. J.E. Teitge,
F.I.C.A., Am Sonnenbrink 10 Wernigerode, DDR-3700
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August 29, 1996
http://www.mgwater.com/
Healthy Water
Association--USA
